经行音哑(二)
    [病案]彭某，一位26岁的女性，已经步入婚姻的殿堂。在过去的几个月里，她经历了诸多不适。在月经期间，她经常感到声音嘶哑，而在月经结束后，声音又会恢复正常。平时，她并没有咳嗽的困扰，但月经来临之前，她的月经总是提前到来。
    在月经期间，彭某经常感到胸闷、胁胀、腰酸以及少腹坠痛，同时月经量较少且颜色偏淡。除此之外，平时她还经常头晕眼花，面色黯淡，口干舌燥。根据她的描述，她的舌头颜色偏淡，舌苔较少，脉象沉弱带有弦象。
    经过详细检查，医生发现彭某的头发干枯、脱落，乳房相对较小。
    [治则]滋润肺阴,疏肝固肾。
    [方药]党参9克, 当归6克, 熟地9克, 玄参6克, 白芍6克, 香附9克, 川芎4.5克, 巴戟肉9克, 麦冬6克, 茯苓9克, 炒首乌9克, 玉蝴蝶0.9克, 金果榄9克。患者在服用了两剂药后，月经已经正常来潮，声音也有所恢复，与之前月经期间相比，情况有了很大改善。在下次月经来临之前，医生建议患者再次使用此方剂进行调整和治疗，以巩固疗效。此后，患者的声音再也没有出现嘶哑的情况，病痛得到治愈。
    [评析]咽喉作为肺脏呼吸经过的重要部位，与音哑病症有着密切的关系。音哑分为外感与内伤两种类型，外邪侵袭肺脏，导致肺气堵塞，无法顺畅流通，这在中医里被称为“金实不鸣”。而内伤导致的音哑多源于肺阴虚损，也就是中医所说的“金破不鸣”。
    根据本病例患者的临床表现，其音哑症状与肺阴亏损有关，因此出现了咽干口燥等不适症状。在《黄帝内经·素问·奇病论》中有记载：“络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本。”由此可知，肾气亏损也可能对音哑病症产生影响。此外，该患者的音哑问题与月经有密切关联，同时伴有月经量少的情况。基于以上因素，我们认为治疗方案应着重于滋阴润肺，以改善患者的病情。
    治疗时，选用生脉散为基础方，去掉五味子这一收敛性药物，加入玄参、麦冬、党参等草药，以达到滋阴润肺的目的。同时，考虑到患者脱发、腰痛、乳房萎缩等症状，表明肾气虚弱，故加入巴戟肉以增强肾气，配合当归、熟地以滋养肾阴。此外，患者还表现出胸闷、胁胀、月经不畅等症状，这表明肝郁气滞，故选用香附、乌药、川芎、白芍等草药来疏肝行滞、调经止痛。玉蝴蝶和金果揽为治疗失音的专药，与全方药物相互配合，使治疗更加有效。
    综上所述，本病例患者音哑与肺阴亏损、肾气亏损及肝郁气滞等多种因素有关。通过选用适当的草药和配伍，达到了滋阴润肺、强肾益阴、疏肝行滞、调经止痛的效果，最终使患者音哑症状得到改善。