842章欧洲脊柱外科年会_外科教父(海与夏)

下腔静脉人工血管移植和五个器官的自体移植之后，杨平停下手术，观察一会患者的情况，聂顺娥的生命体征平稳，移植的器官移植颜色红润，也没有看到什么明显的出血。

 杨平还是仔细做最后的检查，以防止遗漏出血点，自信是好事，但自信不能替代严谨的工作程序，必要的程序还是走一遍。

 切下来的肿瘤是一大串，有部分的肝、胆、胰、脾、胃、下腔静脉，全部的十二指肠和左肾，附属的结缔组织，这么一大串装在大金属无菌盆里，分量十足，这些东西准备送往病理科做病理检查，任何肿瘤最后的金标准还是病理检查。

 观察足足半个小时，没有明显的出血，生命体征也是正常的。

 “关腹！”

 杨平将手里的镊子放到弯盘里，最后关腹的工作交给宋子墨和徐志良来做。

 “你们休息一下，让我和老方来关腹怎么样？”

 史主任一直想上台体验，但是手术已经结束，现在没有机会，这是最后的体验机会，这种手术，恐怕是世界第一例吧，自己在台上和没在台上不一样。

 在台上是参与者，在台下是观摩者，身份有本质的区别。

 方主任立刻会意：“杨教授，我们来关腹，你们辛苦了。”

 他们来关腹？

 这些大主任平时做手术一般都是下级医生负责关腹，如果真要大主任来关腹，恐怕会手生，宋子墨有点犹豫，要是关腹不过关，容易引起手术切口开裂或远期的腹壁疝。

 “谢谢史主任和方主任，那就辛苦你们。”杨平已经坐到旁边凳子上。

 杨平应允，宋子墨照办，但是他和徐志良还是留在手术台上帮忙拉钩剪线，其实起到一个监督作用。

 史主任和方主任师兄弟立刻刷手上台，其实史主任这人做手术很认真，跟一般大佬还不一样，平时比较复杂的大手术，他都是自己亲自关腹。

 还是杨教授好呀，水平高，人也不飘，还记得自己没体验，给个机会，史主任对杨教授的初次感觉不错。

 “那个小陈，帮拍几张照片，多拍几张，清晰一点。”

 方主任吩咐自己的研究生，其实机灵的研究生早就抢占有利角度，手里的手机随时待命。

 研究生的想法很是朴素，导师混得好，自己跟着受益，所以对导师那是处处维护，死心塌地。

 这次方主任主动站到一助的位置，把主刀的位置让给师兄，自己已经体验过一把，师兄还没有体验，应该让他去体验体验。

 “里面是连续缝合，还是间断缝合？”

 史主任问杨平，即使是关腹史主任也非常认真，手术来不得半点马虎。

 手术的切口关闭是分层的，按照解剖层次一层一层的缝合，不能够眉头胡子一把抓将几层缝合在一起。

 腹腔从内层到外面的皮肤，其中有腹膜、筋膜和肌肉层，究竟连续缝合还是间断缝合，每个主刀医生的喜好不一样，连续缝合省事，动作快，刷刷刷整个一层一次缝好，但是缺点也显而易见，一旦出现松动，那么这一层整个切口会松开。

 而间断缝合比较麻烦，缝一针打一个结，每一针是独立的，虽然耗时长，但是一旦出现松针的现象，一针是一针，对整个切口没有太大影响。

 “间断缝合！“杨平回答。

 “缝皮是用皮钉还是丝线？”

 “无损尼龙线！”

 皮钉缝合器缝皮速度快，组织对金属的反应小，但是闭合得比较粗糙；丝线手动缝合速度慢，组织反应比金属要明显，但是缝合得比较精细；无损尼龙线用于缝皮，缝合质量高，组织反应也小。

 史主任弄清楚主刀的意图才开始动手，不过他猜想杨平应该不喜欢皮钉，因为刚刚做器官自体移植的时候，胃空肠吻合采用的是传统的手动缝合，而不是吻合器吻合，杨平的手动吻合质量明显比吻合器高很多。

 虽然是关腹这种下级医生干的活，史主任一点也没有敷衍，认认真真。

 反倒是方主任很久没干这事，手上的动作有点生疏，不过他是助手，对手术的影响不大。

 史主任也是多次来三博医院做手术，方主任要是遇到困难的胰腺癌什么的，也是向史主任求助，邀请史主任来主刀，这样既解决问题，也给师兄一个走穴赚钱的机会，事后师兄弟两人还可以坐下来吃顿饭，聊聊天，何乐而不为。

 师兄弟配合不错，很快完成关腹。

 关腹后，观察患者半个小时，患者生命体征平稳才送往icu，这种大型手术术后容易出现各种并发症，放在icu比较安全。

 晚上，方主任兑现自己的诺言，请参与手术和观摩手术的医生护士吃饭，而且地点真的是随便挑，有几个研究生嚷着去吃海鲜，。

 但方主任的研究生是个机灵鬼，一看这队伍人数还不少，生怕别人狠狠地宰导师一刀，抢先说：“二叔烤鱼，就二叔烤鱼，距离近，环境好，菜品还好吃。”

 就这么几嗓子，研究生小陈帮导师定下地点，然后就是打电话订包间，虽然在二叔烤鱼吃，但也摆了好几桌，花费不会很少，方主任今天高兴，花点钱不在乎，他无意中找到跨越学术阶层的密道，那就是做外科研究所永远的老二。

 在苹果醋的推杯换盏之间，方主任敲定与外科研究所的战略伙伴关系。

 这年头，格局大一点，眼光高远一点，才能干出点名堂，选择比努力重要。

 所谓战略合作伙伴，其实就是外科研究所对普外科进行技术帮扶，方主任已经明确摆正自己的位置，要全心全意接受杨平的帮扶。

 虽然是同一个医院，但是不同的科室都有自主权，要是科主任没有接受帮扶的心思，杨平也不好强行介入。

 像方主任这种正式确定帮扶关系的，愿意接受帮扶，杨平自然会全力以赴，帮助他们提高技术。

 吃完饭，史主任自己开车回家，方主任、宋子墨和徐志良一起跟着杨平去icu看病人，这么大手术，杨平多看两眼比较放心。

 值班医生术后的抽血检查结果已经出来，轻度的贫血术前就有，现在没有明显加重，说明术中出血很少。

 谷丙谷草转氨酶、胆红素比较高，这也是术前就存在的，胰腺癌导致胆道系统受阻，引起血液中胆红素升高，肿瘤侵犯肝脏，导致转氨酶升高。

 术后胆道梗阻已经解除，所以起到立竿见影的效果，胆红素已经比较术前有下级，而转氨酶目前还差不多，因为即使已经做病肝切除，转氨酶的恢复不会这么快，需要剩余的肝脏完全适应后才能恢复正常。

 肝脏是再生能力很强的器官，切除一部分后，剩余的部分通过再生能够长到跟正常一般大小，恢复正常功能。

 这就是肝移植为什么能够进行活体移植的原因，供者只需切走一部分肝给受者，供肝者靠剩余的部分肝生存，受者靠捐赠的一部分肝生存，这两部分肝通过再生能力可以继续长大，很可能长大正常大小。

 肾脏也可以进行活体移植，因为人有两个肾，而只需一个肾就可以生存。

 心脏不能活体移植，因为切除心脏后，人体不能存活，所以只能由死者捐献。

 胃切除一部分后，剩余的部分可以慢慢扩张，变成原来的大小。

 聂顺娥的肾功能没有什么异常，单独一个肾的功能良好，总的来说，手术设计的几个器官功能还是稳定，没有出现什么大的波动。

 生命体征也正常，血氧饱和度什么的都非常好。

 “杨教授，晚上有什么要注意的？”值班医生非常尊敬杨平。

 杨平亲自听诊心肺，摸摸桡动脉的波动和肢体的温度，观察尿袋引流出的尿液的量和颜色，交代值班医生如果有事直接打他电话。

 医生的电话24小时开机，随时接听电话是医生的基本功。

 这个病人的术后观察非常复杂，除了观察这些器官的功能状态，还要动态观测血压和血红蛋白浓度，腹腔内吻合这么多血管，下腔静脉做过人工血管移植，只要一个血管开裂就会引起大出血，这种内出血很容易致命。

 “备血备了多少？”杨平问道，每一个细节不能够漏过。

 值班医生想了想：“还是术前备好的那些血，这个病人备了挺多的，六个单位的悬浮红细胞，还有1200毫升的血浆。”

 嗯，杨平听到这个数字，心里放心很多，万一出现腹腔大出血，需要紧急输血为抢救手术赢得时间。

 这些血都是术前备好的，术中没有用，现在转为术后的备血，输血科有时候因为术中没用会撤销备血，所以杨平还是确认一下比较好。

 “杨教授您的病人，输血科肯定老老实实，我们平时要点血求爷爷告奶奶的。”值班医生一脸的羡慕。

 因为这个病人的术前备血，输血科居然主动打电话来说会保留几天，平时输血科哪有这么主动。其实输血科也是两头受气的部门，血库资源比较紧张的时候，这个科室要血，那个科室要血，他们也不能变出血，只能就着现有的资源掰着用。

 杨平扫了一眼病房，值班医生说：“人工肝、床旁透析机、ecmo全都备好的，放心！我们主任亲自交代的。”

 关键时候就靠这些高科技设备保命，现代医学的很多精华救命设备就在icu，这些设备平时在普通病房根本见不到。

 看完病人，杨平、宋子墨、徐志良和方主任在icu坐了一会，主要还是坐下来冷静再思考一下，有没有遗漏的地方。

 回到家的时候，已经晚上十一点多，小苏和苏太太还没睡，小苏在书房看书，苏太太在客厅和苏教授通电话。

 苏教授不久后要去参加欧洲的脊柱外科年会，诸如北美、欧洲的学术年会一般规模很大，相当于世界性的学术会议，世界各地的脊柱外科医生都会去参加。

 近年来，随着我国医学技术的进步，我国医生在这些国际性的学术会议上露脸的机会也越来越多，比如苏教授击败日本，成为亚太骨科学术协会的主席，标志着在国际学术界的话语权加强。

 杨平回来，小苏也结束看书，她除了看籍，提前系统学习一些理论知识。

 苏太太已经给杨平准备一些宵夜，因为白天做手术辛苦，杨平的食量还蛮大的，苏太太总是担心女婿吃不饱，所以额外加餐，苏太太的厨艺非常了得，各种南方系的菜式小吃都做得非常精致。

 对这个女婿，苏教授和苏太太是疼爱有加，完全当儿子一样看待。

 所以之前跨国公司针对杨平的新器械进行无情地攻击，惹怒了一向文质彬彬的苏教授，苏教授利用自己的影响力迅速组织反击，帮助锐行公司击败跨国公司。

 当时的反击可谓规模宏大，几乎整个中国的医院下架跨国公司的器械，这是何等的威力。

 杨平对正在打电话的岳母点头微笑，然后开始吃宵夜，小苏陪在一旁。

 “小杨刚刚下班，放心，我跟着呢，会注意身体的，有宵夜的，是热的，是新鲜的，今天做的手术是普外科的，八个器官的肿瘤体外切除+自体移植，听说又是世界首例，具体情况我也不清楚，你跟小杨聊吧。”

 苏太太跟苏教授聊着，然后把手机交给杨平：“你爸呢，你跟他聊聊。”

 大家都是外科医生，话题自然很多，杨平跟苏教授聊了很久，而且苏教授平时跟杨平就像朋友一样沟通，让杨平感觉非常舒服。

 苏教授要去欧洲参加脊柱年会，这次杨平是不去的，他现在没有时间去参加这些会议，科研课题正是关键时刻。

 本来杨平想跟奥古斯特打个招呼，会议期间在那边照顾好自己的岳父，但是想想还是算了，这样反而不好，显得多此一举。