257.术后的准备工作
作者:号西风   十九世纪就医指南最新章节     
    克雷格确实是这些伤兵中情况最严重的一位,伤口出血量大,精神状态也不是很好。

    门德斯坦因见过太多这样的伤兵,一旦得不到医生的帮助,扛不过多久就会死亡。所以在他眼里的手术只是把人救回来,那条腿能不能留下,他根本没报希望。

    就算真带着克雷格回军部临时救护所,他们的军医在看到这种伤口也是做截肢,截完能不能活全看他的造化。

    但当克雷格被人抬出忏悔室的时候,门德斯坦因能清楚地看到他的右腿并没有消失,而是和左腿成双成对地待在布毯下面。

    这突如其来的惊喜让这位久经沙场的上尉一时间说不出话来,反倒是跟着一起出来的卡维走上前先开了口:“上尉,手术结束了,您的士兵运气还不错,至少腿保住了。”

    门德斯坦因脑子没转过弯:“人呢?他人怎么样?”

    卡维有点莫名其妙:“人?人挺好的啊,血压心率都正常。说起来还是你们的血及时救了他,要不然手术中还不知道会出什么事儿呢。”

    门德斯坦因上前掀开了布毯,看着已经被清洗干净的大腿上覆盖着一条纱布和胶带,陷入了深深的沉思。

    他可从没见过这种手术方式,那种夸张的枪伤也能保下大腿?

    “真的保住了?”

    “你也知道他大腿出血严重,血管全断了,这些血管吻合起来不容易,还得看他接下去的恢复情况。”卡维解释道,“时间上要比奥珀中尉再长一些,如果接下去四五天都没出事的话就没问题了。”

    “五天......”门德斯坦因问道,“如果这几天里出现特别情况呢?”

    “真要倒霉出了问题,我也不能百分百保证,只能见招拆招想办法了。”

    “能活下来么?”

    卡维看着他,这才意识到面前的上尉并非尹格纳茨和自己的助手,不仅对外科一窍不通,还对摈弃了截肢的外科手术非常陌生。卡维轻轻拍了拍他的肩膀,笑着说道:“人没事,出意外的概率非常低。”

    “太好了!!!”

    从之前的阻击战开始,门德斯坦因就对自己的指挥失误充满了愧疚。

    一场本该轻松结束的遭遇战,反而损失了20多个手下。战斗结束后复仇占据了他的内心,直到看见奥塔卡小镇前的麦田,他才开始怀疑自己的决定。

    他生怕把剩下的士兵带入死胡同,更怕遇到各种不可控的情况。

    进入小镇时他就做好了最坏的打算,如果真的遇到大批敌人就由自己断后,让士兵先带着奥珀撤离。

    当然,现在的结果已经大大超出了门德斯坦因的预期。带来的那么多伤兵全部得到了治疗,只要等第一集团军继续推进战线,他们就能和己方部队会合。

    一切都在往好的方向发展。

    “你们安置好那些伤兵,然后去民居里搜刮点食物出来,我们还需要在这儿休息一段时间。”门德斯坦因下了命令,然后又问道,“对了,传令兵走了多久了?”

    “有段时间了,不过路上打来回需要大半天的功夫。”

    “现在伤兵都安然无恙,我们不用急。等传令兵把消息传到军部,告知我们的位置就行了。而你们现在要做的就是好好守在伤兵身边,观察他们的情况,如果发现异常第一时间通知医生。”

    士兵站直身子喊了声“是”,然后又抛出了另一个问题:“不过上尉,民居里没发现食物。”

    “没有么?”

    “我们刚进镇就开始搜查了,确实没有,应该都被带走了,或者他们自己吃光了。”

    门德斯坦因沉吟片刻,说道:“那还愣着干嘛?没有食物那就去周围林子里找食物啊。”

    “可我们都带着三天的干粮,够吃了。”

    “我们够了,那他们呢?”门德斯坦因指着刚从手术室出来的医生,说道,“他们把吃的都留在了马车里......唉,对了,你带四五个人回原来的地方,把他们马车上的食物带回来。”

    “是!”

    “如果食物不够的话,你们沿路就看看有没有野兔之类的。如果实在不行,就把我们的干粮分给他们。”

    “知道了!”

    ......

    门德斯坦因看似不再怀疑卡维他们的身份,还愿意分享干粮,但在卡维眼里他们并没有转危为安。护卫队只是躲过了第一波,紧接着很可能会遇到更多更棘手的麻烦。

    原本考虑过的逃跑计划肯定是行不通了。

    对方也是徒步过来的,没有马匹。将对方一个个处理掉更是天方夜谭,自己这方一直在被人监视,人数上更是不成比例。现在他们能做的就是按兵不动,一个字:等。

    但等本身就是最麻烦的,时间对护卫队不利。

    正在前方和奥地利军队鏖战的普鲁士第一集团军,不管是兵力、士气还是武器装备,都要更胜一筹,拉明的第六军必败无疑。卡维这么一个不懂军事的都能看出战局已定,唯一能成为悬念的就是他们能抵挡多久而已。

    如果运气够差,第六军今晚就有可能被击溃,到时候他们这支“中立”医疗队很有可能被邀请去普鲁士帮忙。真要是这样的话,卡维也没办法抵抗,唯一的好处就是伪装成平民的护卫队能安全离开。

    虽说阿雷斯塔一直在监视自己,但同时他和护卫队成员也确实在履行保护的职责。

    战场无情,卡维即使和他有冲突,但内心深处还是以感激为主,这次也算还他一个人情。

    至于门德斯坦因是否真的相信了自己,卡维也说不准,这就不是一个会把想法摆在脸上的人。而且马车上是否留有带奥地利标记的东西,他也记不清了,接下去只能走一步看一步。

    好在19世纪的普鲁士不是二战时的德国,真暴露了身份,他们也应该能看在日内瓦公约和刚才手术的份上放医疗队一条生路。

    不管前路如何,命总算是保住了。

    卡维跟在那些抬担架的士兵身后,简单梳理了现在的情况,就又把精神集中在克雷格身上。

    手术台上的操作只是外科中的一小部分,术后恢复才是更为重要的环节。这台血管移植手术的技术虽然足够创新,但相对正规流程而言还是粗糙了许多,要是术后再处理不当,很可能会让手术前功尽弃。

    自体血管移植术后遇到的问题无非就是回流不畅、血栓和感染。

    它们各自存在,也可以互为因果,相辅相成后形成一个死循环。想要打破这个循环,要让克雷格完全康复,就需要积极对抗并发症。

    首先就是最容易处理的下肢肿胀。

    手术创伤本来就会产生肢体肿胀,肿胀的肢体又会压缩血管管腔,增加血流通过时的阻力,减慢血液流速,增加血栓几率。

    同时血流变缓后会形成血液淤积,组织更加肿胀,压迫的细胞会逐渐坏死。坏死的细胞并不会被第一时间清除,坏死+血液,下肢就会变成细菌滋生的培养皿。

    相比于人工血管,自体血管移植的下肢肿胀发生率不算高。但考虑到手里没有硫酸镁消肿,该做的预防工作还是得做,偷懒不得。

    “这间民居......倒还不错。”卡维看了眼房间,找到了墙上挂烛台的钩子,“别急着把他放上床,你们先把床挪个位置。”

    两名士兵只听门德斯坦因和奥珀两个人的命令,突然来了个年轻人对自己指手画脚,心里总觉得不舒服:“你什么意思?”

    “把这里的桌子搬走,把床放到这儿。”卡维也看出了他们的心思,说道,“想要让他恢复健康,就听我的,我是医生。”

    士兵互看了一眼,没办法,只能照做,但卡维的要求并不止于此:“把窗上的布帘也取下来。”

    “这又是要干嘛?”

    “他腿伤得很严重,我必须把将他的腿抬高。”卡维解释道,“别浪费时间,按我说的做就行了。”

    士兵从没见过要求那么多的医生,不过这家伙救人在前,门德斯坦因对他的态度在后,他们也不好多说什么:“行,你救了克雷格,我们相信你。”

    布帘被取下打了个结,挂在了烛台钩上,克雷格头朝外,小腿就被悬吊在布帘上,靠血液本身的重力增加回心血量,防止下肢淤血肿胀。

    解决了肿胀,接下去就是血栓。

    肿胀能形成血栓,而血管缝合本身就会让血管内膜变得凹凸不平,在会增加血栓的发生率。此外,在经历了外伤和手术后,血液处在高凝状态,加上感染和肢体肿胀的双重刺激,血栓发生率进一步上升。

    在三大并发症中,血栓占比能达到90%以上,所以“防止血栓”是最重要的工作,贯穿整个围手术期。

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    手术中卡维已经尽可能扩大移植血管的管径,但临床无常,能称之为并发症的都是不可抗力。他现在缺少肝素这类体内抗凝剂,两相抵消之下,生成血栓的可能性依然很高。

    “等他醒了之后让他多喝水。”卡维说道,“待会儿我们的人也会过来给他补液,这样才能稀释他的血液,减少血液的粘稠度。”

    “小便怎么办?”

    卡维也想过插尿管,但就和麻醉时可能出现的大小便失禁一样,现在的尿管缺少膨胀的球囊,开口无法固定在膀胱内。同时还考虑到尿路感染,所以一直都是不管的:“大小便只能靠你们了,我们手里还有其他伤兵和病人要处理,实在管不过来。”

    “好吧,毕竟是战友,只要他能好起来,这些都是小事。”

    其次就是感染了。

    感染在现代血管外科自体移植中的发生率不算低,就算常规使用抗生素也能达到10-20%。现在没有石炭酸,没有酒精,更没有亚甲蓝,手术在中欧乡村小镇的教堂里进行,如果没有任何措施,感染的几率必然超过50%。

    感染能让自体移植的血管整根报销,危害程度是最高的。

    卡维巧妇难为无米之炊,只简单做了引流,将伤口覆盖住。接下去的操作空间非常小,唯一能够左右的就是替换纱布。

    “你们去其他民居的厨房看看有没有油。”

    “油?什么油?”

    “随便什么油,不管是棕榈油、煤油还是猪油、鱼油都无所谓,只要是油就行。”

    现在条件有限,卡维不可能像在市立总医院时那样专挑食用油,只能就地取材,有什么用什么。有引流管排出渗出液,表面就可以安心地用油脂封盖住,这样也能尽可能地阻隔感染。

    “别急着走。”卡维继续说道,“再看看有没有碱皂,如果有的话就全带过来,有用。”

    碱皂有一定的杀菌作用,至于这个“一定”的效果如何,谁都说不准,一切只能看天意了。

    ......

    此时的第六军面对普鲁士的凶勐炮火仍在苦苦支撑。

    拉明的进攻不行,但防守似乎得到了路德维希老元帅的真传,应对得不错。只是武器上的巨大差距让他损失了不少士兵,原本够用的医疗系统瞬间被击穿。

    然而卡维的医疗队已然离开,就算不离开,他那十几个人的医疗队也没办法解决那么多伤兵。

    现在真正困扰拉明的是兵营所在的尴尬位置。

    前方是凶勐的普鲁士军队,身后的基斯钦又离得太远,传令兵出去了好几拨,但想要等来援军起码也得三四天以后的事情了。就这还是传令兵和驻扎在基斯钦的第五军拼命赶路,才有可能发生的奇迹。

    拉明被死死卡在了这个地方,正面硬拼肯定打不过,向后撤退自己有警卫连保护,应该能逃走。

    可这些兵......

    他看着指挥所里的地图,分析了一下午都没想到破局的办法。就在他焦头烂额的时候,门口的卫兵忽然带着一个气喘吁吁的士兵走了进来:“副元帅,传令兵来了!”

    “传令兵?传令兵不是早上刚走么,哪儿那么快回来。”

    “不,他不是我们的传令兵!”