第213章 211.该吃吃，该喝喝 保洁同志，你辛苦了
“拂尘见金：请及时帮助甘利芹明确诊断，减轻她的痛苦，完成任务可获得技能点15点。”
“你觉得这是什么病啊？”高风发问道。
“不知道，但感觉不是普通的肺部感染。”董茜茜思考了一下回道。
患者血常过的结果提示：白细胞数目升高，15.65x10`+9`/l（正常值为3.5-9.5x10`+9`/l），c反应蛋白也明显超出正常值。肝肾功能、电解质、心肌酶均未见明显异常。
感染？高风心里犯了嘀咕，但要是单纯的肺部感染，在社区医院为期一周抗感染治疗为什么会无效呢？
“不行先把抗生素用上，咱们边检查治疗边观察一下。”董茜茜提议道。
高风点了点头，目前也只能这样了。
接下来的两天，患者的病情未见减轻，但也没有明显的加重，她每天要咳出大概2000ml的水样分泌物。
“现在就是老咳这个东西，我跟着小泉眼一样。”查房的时候甘利芹举着一个装满清亮水样分泌物一次性水杯让高风和董茜茜看，“晚上也睡不好！”
老太太愁的不行，家属赶忙在一边安慰起来。
“妈，都说水是万物之源，您现在一直往外面吐水水说明什么？”患者的儿子说道，“说明您有活力啊！”
“闭嘴！”甘利芹瞪了他一眼，“你想吐你吐，我反正是受够了！”
“分泌物送了病理，但没有发现什么有价值的东西。”董茜茜对高风汇报道，“血常规和c反应蛋白今天也复查了，较之前有所下降。”
指标较之前下降说明抗感染治疗是有效的，但患者症状无改善，说明感染应该不是导致她咳大量黏液的原因。
“跟家属谈一下，做个气管镜看一下吧。”高风对董茜茜交代道。
患者儿子很快就同意了，虽然有点惧怕风险，但看到自己母亲状态一天不如一天，他还是下了决心。
气管镜做的很是顺利，麻醉师提前做了很多预案，但幸好均未用得上。
支气管镜下，甘利芹老太太的气道黏膜有些充血，远端气道充满了清澈的水样分泌物，高风还是第一次见到这样的情况，大家都对此很是惊奇。
高风将水样分泌物抽洗干净后并未见到什么异常，这让他略微有点失望。
分泌物细胞计数、培养、细胞学检查均为阴性，这个结果又让诊断陷入了迷雾之中。
“上班这么久了，我也没见过这样的疾病呢。”赵主任啧啧称奇道，“不知道又是什么罕见病。”
“我建议你们检索一下文献，看有没有这方面的报道。”她建议道。
“国内的我都检索过了，没有发现类似的。”董茜茜出声道，“英文的我看起来比较吃力。”
“我来吧。”高风说道，他在这方面相对比较有优势，得益于持之以恒的学习外语，当然这个外语是正经的那种，他的医学英语水平早已今非昔比。
一般来说，若每日呼吸道分泌物大于100ml，则考虑为支气管粘液溢。一般可见于结核、慢性支气管炎和支气管扩张。
高风把支气管粘液溢输出搜索框，很快密密麻麻的反馈结果便出来了。
艹，这特么也太多了吧！
3个小时后，高风打了个哈欠，很遗憾，并没有找到有用的信息。
不过他倒是没有明显的失望，如果很轻易的就检索出来，那就说明是常见病了，常见病哪里还需要检索文献。
睡觉！明天再接着看。
第二天早上查房的时候，患者的精神状态反倒是好了点，脸上也有了笑容。
高风有点奇怪，询问后得知是小儿子昨天从外地跑回来了看她了，原来是亲情的力量。
“我真是服了！”患者大儿子跟高风抱怨道，“我弟弟一年还不回来一趟呢，什么义务也不承担，就这，我妈还特稀罕他。”
晚上高风看文献看的有些头晕眼花，不过他这次好像来了运气，一位德国的肿瘤科医生在2年前发表了一篇罕见的病例报道，文章中提到，有一名74岁的老年女性每天咳出清澈黏液约3000ml，在长达2个月的住院诊疗中，最终确认为原位腺癌。
“肺原位腺癌？”董茜茜很是惊奇。
肺原位腺癌也被称为细支气管肺泡癌，是一种无黏液局限性生长的小腺癌，癌细胞主要沿肺泡壁生长，在肺泡壁中不聚集，其肿瘤内有大量弥漫分布的肺泡腔。
通常是根据患者肺部肿瘤的病理学检验以后，来判断为肺原位腺癌或微浸润性腺癌。
患者胸部ct提示：左肺上叶可疑模糊影，右肺下叶大面积实变。
“在左肺上叶做个穿刺吧。”高风提议道，其实之前他就提过，但是家属感觉这是有创的操作，不太情愿做。
“不做这个穿刺就没办法确诊吗？”患者的儿子犯了难，“有没有那种两全其美的办法呢？既可以搞清楚原因，又可以避免痛苦。”
“你想的还怪美哩！”董茜茜笑道。
甘利芹的胆子确有点小，躺在ct机上忍不住瑟瑟发抖，陪他前来的董茜茜赶忙出声安慰，费了老大的劲老太太才好了点。
“一会儿可不能动啊！”穿刺的医生交代道，他刚才看到这种情况都想撂挑子不干了，病人一直抖动可是没法进针的。
五天后.
“就是肺原位腺癌。”董茜茜跟高风汇报道，“已经让做基因检测了。”
明确了病因，下一步就好办了，很好几种方法可以降低支气管粘液溢的气道分泌量，进而改善呼吸系统症状。
给予奥曲肽持续25ug/h持续泵入后，甘利芹的的呼吸道分泌液量从2000ml下降到了200ml/天，胸闷的症状也有了明显的减轻。
基因检测的结果也令人欣慰，提示有egfr外显子19缺失突变，这说明患者可以口服靶向药治疗。
看到自己母亲的情况越来越好，患者儿子却高兴不起来，“大夫，这个靶向药物多久会耐药啊？耐药后我们该怎么办呢？”
“半年左右，好一点的可能长达数年。”董茜茜耐心的回复道，“耐药后还是要及时来院看看，到时候看能不能换药或者化疗。”
早期肺癌如果能经过手术切除，预后比较好，如果已经到了晚期，那生存周期就短了，半年至一年左右的居多。
对这个病人，董茜茜其实抱的期望值比较低，不过很多话不能直接说给患者或家属，容易对他们造成过大的思想压力。
“回去就该吃吃，该喝喝。”她交代道，“看老人家有什么心愿，带她到处转转也是可以的。”
家属本来还想再问问其他的注意事项呢，听到该吃吃，该喝喝这一句，瞬间没了张嘴的心气。
都该吃吃，该喝喝了，还有个毛线的注意事项啊。
“您完成了拂尘见金任务，您获得了技能点5点。”
高风摇了摇头，才5点技能点，看来系统对他这次的表现很不满意啊，其实他自己也感觉有点拉垮，心里倒是没多大不满，好歹有5点呢。——
“高风，你这会儿不忙吧？”郭副院长在气管镜室1号间门口问道，他身材有点偏胖，但穿了一个s号的蓝色手术衣，显得很是滑稽。
正在做气管镜室的高风愣了一下，你那个两个眼睛是摆设吗？我明显很忙啊。
“我打你电话，你没接。”郭副院长又往屋里瞅了瞅，“你要多久啊？那边大家可都等着你呢。”
“等着我？”高风一边操作一边说道，“什么事啊？没人提前提前通知我啊。”
原来是被车干到天上的顾学诗今天从重症监护室转出来了，情况很是不错，家属们准备好好感谢一下救命恩人们。
“我忙着呢。”高风不乐意去，那种场合站也不是坐也不是的，他很不喜欢。
“哎呦，这可不行。”郭副院长急了，“顾老书记就对你印象深，还专门给你带了礼物呢。”
“医院不是强调不能收取患者就家属礼品、红包吗？”高风随口道，“违反原则的事我可不干。”
要是一般人，郭副院长早上去抽他了，你丫的这会儿讲原则了！但在高风这他只能哄着来，“哎呀，你就去吧，人家顾老书记都多大年纪了，专门在那等着你呢，你不去于心何忍啊。”
“尊老爱幼是咱们中华民族的优秀传统”
内镜室护士长这会儿急匆匆的跑了过来，看到啤酒肚都露出一大块的郭副院长，她赶紧让人再去拿一套新的手术衣。
“不用。”郭副院长摆了摆手，他这会儿穿哪门子手术衣啊。
“那好吧。”高风这会也完成了主要的操作，下面的进修生完全没有问题，而且潘主任就在2号间呢，有什么情况也不用慌。
“那咱们快走。”郭副院长拉着他就往门外走，顾老书记都到一会了，他可不太敢让人家等太久。
“真是太感谢你了！”顾老书记满脸红光，儿子的情况的好转让他心情大好，最近对谁都是和颜悦色的。
“这就是救了你性命的高教授。”他对儿子顾学诗道，“等你好了要好好感谢人家。”
顾学诗笑着冲高风点了点头，“谢谢你，高医生，等我出院了一定专门来感谢你。”
“不用，不用。”高风摆了摆手，“这是我们应该做的。”
“这是我们的一点心意。”顾老书记拿出了一个小盒，里面是一枚乳白色平安扣，质地看着比另一枚送的还要好。
他正想出口拒绝呢，对方已经帮他戴上了，“开过光的，我专门求了两块。”
“太贵重了。”高风有点不好意思，可人家都给他挂脖上了，这个场合取下来好像也不太合适。
一旁的秦院长、郭副院长都羡慕麻了，平安扣不稀奇，可那要看是谁送的。
顾老书记虽说是已经退休了，但他在省内仍有巨大的影响力，秦院长的哥哥调过来的时候可是专门去拜访过对方的。
可惜高风不从政，郭副院长心里替他惋惜了一句。
“这是谁送的啊？”李妈拿着餐桌上的平安扣仔细打量，“这个比上次的那个看着还要好看。”
“病人家属送的。”高风随口应道，今天李妈炒的大虾，他这会正忙着给媳妇剥壳呢。
“你们不是不让收病人礼物吗？”李爸说道，“好像有个九不准什么来着。”
“病人身份比较特殊，他老人家非要给，当着院领导的面直接给我戴脖里了。”高风解释道，“我都不敢拒绝。”
“身份特殊？”李爸好奇了，什么大人物吗？他发现女婿老是跟这些有权有势的人产生联系。
“以前的书记，现在退休了。”
“顾xx？！！”
“对。”高风回道，“他小儿子出车祸了，在我们医院住院呢，我碰巧出了点力。”
李爸面色挺复杂的，“我之前也跟顾老书记发生过交集呢。”
“你一个小科员还能跟这样的大人物有什么交集？”李妈撇了撇嘴，“少搁这吹了。”
“谁吹了。”李爸不乐意了，“5年前冬天顾老书记去我们那视察，我当时负责打扫接待大厅的卫生，地面给擦的锃亮。”
“他老人家还专门给我握了握手，说我辛苦了。”
“人家估计以为你是保洁呢。”李妈笑了起来。
“净扯，我这气质像是保洁吗？”李爸反驳道。
5年前，冬天，天空飘着小雪
“哎呦！”顾书记差点一屁股坐到地上，旁边的秘书眼疾手快的拉住了他。
“这地拖的也太亮了。”顾书记笑道。
院长被吓了一跳，“你拖完地怎么不擦干啊？这么滑都没法走人的！”
“不是说10点来吗？”李爸有点小委屈。
我哪里知道，院长比他还委屈呢。
“保洁同志，这么冷的天，你辛苦了。”顾书记专门上来跟李爸握了握手。
“不辛苦，不辛苦。”
这就是李爸跟顾老书记唯一的一次交集。
一大早法院政工科的莫运昌科长就急匆匆的往院长办公室走去，他心里挺纳闷的，政工科最近没什么要紧的事啊，院长突然叫自己来不会是有什么特殊情况吧？
不过他倒也没有很担心，听语气感觉不像是坏事。
(本章完)